ثبت نام دانشجویی اربعین حسینی -دانشگاه خوارزمی


کد رهگیرى این فرم: P551-F517-U0-N403196          
[ چاپ فرم ]

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
جنسیت
زن
مرد
نام و نام خانوادگی
لطفا کامل (با پیشوند و پسوند) بنویسید.
نام پدر
تاریخ تولد
لطفا تاریخ تولد خود را به شمسی وارد نمایید.

تاریخ شمسى:

شماره ملی
استان محل سکونت
شهر محل سکونت
شماره دانشجویی
شماره موبایل
مقطع تحصیلی
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکتری
تا به حال چند بار تجربه سفر اربعین را داشته اید؟
تجربه نداشتم
یک بار
دو بار
بیشتر
درسامانه سماح ثبت نام :
انجام داده ام
انجام نداده ام
دارای بیماری زمینه ای و خاص :
هستم
نیستم
آیا تا پایان مهلت گذرنامه شما بیش از ۶‌ماه مهلت باقیست ؟
بله
خیر
درحال تمدید گذرنامه
هستم
نیستم
درصورت داشتن پاسپورت تصویر صفحه اول و دوم گذرنامه را بارگزاری کنید:

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
تصویر تعهد نامه رضایت پدر یا جد پدری را بارگزاری کنید: (در خصوص ثبت نام خواهران)

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
بارگزاری فیش پرداختی
*نکته مهم*

وجه التزام (پیش قسط) مبلغ ۸۰۰ هزارتومان را به شماره کارت  ۶۳۵۴_۷۲۷۵_۸۳۱۱_۵۸۵۹  بنام علی عقیقیان واریز کرده و فیش واریزی را بارگزاری کنید.

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
CAPTCHA